ALLEGATO I

CITTÀ  di  TERRACINA
PROVINCIA DI LATINA
DIPARTIMENTO ATTIVITA’ EDILIZIA
  SVILUPPO SOSTENIBILE- AMBIENTE E PROTEZIONE CIVILE – 
Tel.0773 707284 Fax 0773 702473 
e-mail: llp.ufficiogare@comune.terracina.lt.it

DICHIARAZIONE DI CUI AL PARAGRAFO 3, PUNTO 1) DEL DISCIPLINARE DI GARA COLLEGATA ALL’OFFERTA PRESENTATA E RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28/12/2000 N° 445, COMPRENSIVA DI AUTODICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE DI ATTA DI NOTORIETA’. 

ATTENZIONE: In caso di partecipazione di raggruppamento temporaneo di imprese e di consorzi di cui all’art. 34, comma 1 lett. e) del Nuovo Codice dei contratti pubblici, occorre utilizzare un modello per ogni impresa  facente parte del raggruppamento. Occorre, quindi, procedere alla riproduzione (si suggerisce tramite fotocopiatura) del modello di auto dichiarazione e rendere la dichiarazione secondo le prescrizioni contenute nelle norme di gara. 	

PROCEDURA APERTA PER L’APPALTO _____________________________
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Io sottoscritto/a (cognome) __________________________ ________(nome) ________________________
nato/a il ____________________________a ___________________________________________________
residente a __________________________________, via ________________________________________
C.F. _____________________________, in qualità di ___________________________________________
dell’Impresa ____________________________________________________________________________
(in caso di ATI specificare se si tratta di impresa mandante o mandataria, in caso di Consorzio specificare la tipologia)
n° telefonico Impresa _______________________ n° fax _______________________________,
ai fini dell’ammissibilità alla gara in oggetto citata,
DICHIARO

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445:
A) - che l’impresa così esattamente denominata________________________________________________________
ha sede a _________________________________________________ C.A.P. ____________, in via __________________________________________________________ n° _____ Codice Fiscale n° ________________________, Partita IVA n° ________________________
-	è iscritta alla C.C.I.A.A. di ____________________________________________ per attività corrispondenti ai lavori da eseguire con i seguenti dati:
   n° di iscrizione ________________ , data di iscrizione __________________, forma giuridica (individuale, società ….., consorzio …. ) __________________________________________

- che la carica di legale rappresentante/procuratore/titolare è ricoperta da:
Nome ____________________________ Cognome _____________________________ luogo e data di nascita _________________________________________________________
quale ______________________________________________________________________
(indicare eventuali altre persone designate a rappresentare l’impresa come risultano depositate presso la stessa C.C.I.A.A.)
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ luogo e data di nascita _____________________________________________________
 quale ___________________________________________________________________
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ luogo e data di nascita _____________________________________________________
 quale ___________________________________________________________________
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ luogo e data di nascita _____________________________________________________
 quale ___________________________________________________________________
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ luogo e data di nascita _____________________________________________________
 quale ___________________________________________________________________
- che la carica di direttore tecnico è ricoperta da:
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ luogo e data di nascita _____________________________________________________
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ luogo e data di nascita _____________________________________________________
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ luogo e data di nascita _____________________________________________________

B) che,   a  carico  dei  soggetti   sopra  elencati  (titolare,   soci,  amministratori, procuratori muniti  di  poteri  di rappresentanza) sono inesistenti le situazioni indicate al comma 1 lett. b) e c) dell’art. 38 del D.Lgs. n. 163/06:
      ___________________________________________________________________________
      ___________________________________________________________________________
      ___________________________________________________________________________
      ___________________________________________________________________________

C) che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando (barrare l’ipotesi che ricorre)

•	non è  stato  sostituito  né è cessato  dalla carica il titolare  o  il direttore tecnico se si tratta di 
impresa individuale; il socio od il direttore tecnico, se si tratta di s.n.c.; i soci accomandatari od il direttore tecnico se si tratta di s.a.s.; gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

 è intervenuta la sostituzione o è cessato dalla carica: (indicare generalità)
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ 
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ 
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ 

e, che nei suoi/loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull’affidabilità morale o professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio.

 è intervenuta la sostituzione o è cessato dalla carica: (indicare generalità)
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ 
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ 
•	Nome ____________________________ Cognome _____________________________ 

e, che nei suoi/loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull’affidabilità morale o professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio e che sono stati adottati atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata di cui si allega copia.

D) l’inesistenza delle situazioni indicate al comma 1 lett. a) d) e) f) g) h) ed i) dell’art. 38 del Nuovo Codice dei Contratti.

E) che, alla data della gara, l’impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge 18/10/2001 n° 383 “Disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale” ovvero di essersi avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla medesima legge, ma che il periodo di emersione si è concluso:

F) che l’impresa non è sottoposta alla sanzione interdittiva prevista dall’art. 9 comma. 2 lett. a) e/o c) del D.Lgs 231/2001 emessa anche in sede cautelare;

G) di possedere l____________________________________________________________________________
(indicare denominazione e sede)

regolarmente autorizzata, per la classifica C: 

come da copia allegata e sottoscritta;

H)  per le società  che la società non esercita e non è soggetta ad alcuna delle forme di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile ai sensi dell’art. 34 comma 2 del Nuovo Codice dei Contratti, l’inesistenza di forme di controllo con altre imprese concorrenti ai sensi dell’art. 2359 del c.c., nonché, l’inesistenza di situazioni di collegamento e/o di collegamento sostanziale con altre imprese concorrenti, quali ad esempio la non comunanza con altre imprese concorrenti del legale rappresentante/titolare/amministratori/soci/direttori tecnici/procuratori con poteri di rappresentanza;

oppure 

che la Società esercita o è soggetta al controllo di cui all’art, 2359 del Codice Civile della/e seguente/i Società ______________________________________________________________
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(indicare l’esatta ragione sociale e sede)

I) che l’impresa è in regola  con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione vigente;

J) in applicazione delle disposizioni di cu  all’art. 17  della legge 12/3/1999 n° 68   “Norme per il
    diritto al lavoro dei disabili” – (barrare il caso che ricorre) –

⁯  per le imprese che occupano un numero di dipendenti inferiore a 15 o che occupano da 15 fino a 35 dipendenti e che non hanno effettuato nuove assunzioni a partire dal 18/1/2000 che l’impresa, in relazione alla propria situazione occupazionale, non è attualmente soggetta  all’obbligo di assunzione obbligatoria  di cui alla legge 12/3/1999 n° 68;

⁯  per le imprese assoggettate agli obblighi di cui alla legge 12/3/1999 n° 68  che l’impresa è in regola con le norme di cui alla legge 12/3/1999 n° 68;

K) di non aver emesso, senza autorizzazione ai sensi dell’art. 1 della L. 386/90 o senza provvista ai  sensi dell’art. 2 della L. 386/90, assegno o più assegni in tempi ravvicinati e sulla base di una programmazione unitaria di importo superiore ad  €.  51.645,69.= ovvero di non aver, nei cinque anni precedenti, commesso due o più violazioni delle disposizioni previste dai precitati artt. 1 e 2 per un importo superiore complessivamente ad €. 10.329,14= accertate con provvedimento esecutivo;

INOLTRE DICHIARO

L) di aver esaminato  e di accettare tutte le prescrizioni contenute nel capitolato speciale di appalto, e nei documenti dell’appalto, nel bando e nel disciplinare di gara .

M) di aver visionato il  luogo di esecuzione dei lavori e di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso,  nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili  di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sulla esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;

N) di aver effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità, alla tipologia e alla categoria dei lavori di appalto;

O) che   l’offerta tiene  conto degli   obblighi   assicurativi  e  previdenziali previsti dalle leggi e dai contratti ed accordi locali vigenti nel luogo sede dell’appalto nonché degli oneri previsti per garantire l’esecuzione dei lavori nel pieno rispetto delle norme di sicurezza e igiene del lavoro ed in particolare degli oneri previsti nei piani di sicurezza, impegnandomi ad attuare tutte le prescrizioni ivi contenute;

P) di impegnarmi in caso  di aggiudicazione,  ad  applicare  il contratto  di lavoro  e le tariffe in vigore nella Regione Lazio;

Q) di essere in grado e di impegnarmi, pertanto sin da ora, ad eseguire in proprio tutte le opere ed i lavori compresi nell’appalto; 

o in alternativa

che si intende affidare in subappalto o in cottimo il seguente elenco dei lavori o delle parti di opera, suddiviso per categorie di lavori:______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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(indicare ogni singola categoria  per la quale si intende procedere al subappalto)

S) Solo  in  caso di  partecipazione di Consorzio  tra  imprese   cooperative e  artigiane  di  cui   all’art. 34 comma 1 lett. b) e c) del D. lgs 163/2006: che  il  consorzio  concorre  alla  presente gara per la/e seguente/i consorziata/e  _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(indicare l’esatta ragione sociale e sede)

•	S.1) solo  nel  caso  in  cui  i  consorziati indicati al punto S)  siano a  loro volta   Consorzi   tra 
  imprese    cooperative  ed   artigiane  di  cui  all’art. 34  comma 1 lett. b ) e  c)  del  D.Lgs.  
       163/2006; che le imprese consorziate per cui questi ultimi concorrono sono: _____________________________________________________________________________
      _____________________________________________________________________________
      _____________________________________________________________________________
      _____________________________________________________________________________
(indicare l’esatta ragione sociale e sede)

Io sottoscritto dichiaro di essere consapevole  delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445, nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti o esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità. Dichiaro inoltre di essere a conoscenza che, qualora dal controllo delle dichiarazioni rese, emerga la non veridicità del loro contenuto, decadrò dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle stesse.

Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula dell’eventuale contratto. 

Allego alla presente, ai sensi di quanto previsto dall’art. 38, comma 3 del D.P.R. 28/12/2000 n°445, copia fotostatica leggibile del documento di identità, in corso di validità.

Data __________________
IL DICHIARANT
(firma leggibile e per esteso)

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Allegati:

•	Copia fotostatica di attestazione di qualificazione rilasciata da società di attestazione (SOA) debitamente sottoscritta;
•	Copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore.